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肥胖对女性健康、生育力和妊娠结局有哪些不良影响?

近年来肥胖在全球迅速蔓延。世界卫生组织(WHO)报告,自1975年以来,全球人口的肥胖比例增长了约3倍。2016年全世界超19亿成年人超重,其中约6.5亿人为肥胖。 最新的研究表明,2014年中国人群的肥胖比例为14.0%,而腹部肥胖(俗称啤酒肚)率为31.5%,与2004年相比,肥胖比例增长约90%,腹部肥胖比例增长也超过50%。   肥胖无疑对各个年龄段的男性女性都会产生影响,本文主要讲述肥胖对育龄期女性生育能力、生育治疗、以及近期和远期母婴结局的影响。每一个“肥胖”的男性或女性在治疗不孕症的历程中大概都会听到医生会劝你减肥,接下来你们将会知道为什么? 1 什么叫肥胖呢? 肥胖是指有损健康的不正常或过多的脂肪积累。肥胖最常用的诊断标准是体重指数(BMI)。计算公式:BMI=体重(Kg)/身高(m)2。 表1 肥胖的BMI标准 如:体重70Kg,身高160cm,则BMI为70/(1.6*1.6)=27.34 Kg/m2,属于超重。 2 肥胖的原因 众所周知:过多的热量摄入,而体力活动在减少。 3 肥胖对女性健康有何影响? (1) 肥胖导致胰岛素抵抗状态,增加糖尿病、高血压、血脂异常和心血管疾病的风险。肥胖是预防2型糖尿病最重要的可调节风险因素。无论年龄、种族、教育程度或吸烟习惯如何,随着体重指数的增加,血脂状况会恶化,高血压的风险也会增加。因此,在开始生育治疗之前,应建议肥胖妇女对糖尿病、高血压和血脂异常等合并症进行筛查和适当的管理。 (2) 大量文献表明,BMI升高与某些恶性肿瘤的风险增加有关,如乳腺癌、子宫内膜癌和结肠癌。 (3) 肥胖女性也有患阻塞性睡眠呼吸暂停症的风险:睡眠中周期性、部分或完全阻塞上呼吸道,导致从睡眠中反复觉醒。气道阻塞还可引起发作性睡眠相关的氧饱和度降低、发作性高碳酸血症、显著的胸内负压和心血管功能障碍。大约35%的BMI≥35的女性报告有与阻塞性睡眠呼吸暂停相适应的症状。睡眠呼吸暂停会加剧肥胖和代谢综合征导致的心脏代谢风险。 (4) 体重指数为>45的年轻人的预期寿命会减少5至20年。 4 肥胖对女性生育能力有什么影响? (1) 无排卵:肥胖导致的激素环境包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症、低性激素结球蛋白、雄激素升高、雄激素向雌激素的外周转化增加、游离胰岛素样生长因1增加和瘦素升高。这些变化的共同作用导致下丘脑功能障碍,性腺激素分泌异常,卵泡发育减少和黄体的孕激素水平下降。腹部脂肪过多的女性比体重指数相同、腹部脂肪较少的肥胖女性更容易出现排卵障碍。 (2) 肥胖可能会降低自然生育力,延长受孕时间。 (3) 肥胖的女性对于IVF临床妊娠率尚无定论,需进一步研究,但胚胎种植率和活产率可能会下降。目前的数据表明,BMI在25以上每增加1 kg/m2,其下降幅度约为0.3%至0.4%;妊娠24周之前的流产率随着BMI的增加而增加。 (4) 肥胖女性会影响盆腔超声检查和取卵的安全性。 5 肥胖对女性孕期有什么影响? (1) 自然怀孕的肥胖女性流产的风险会增加。在反复流产的妇女中,与肥胖的相关性可能更大。两项研究表明,在反复流产的女性中,肥胖患者因过期妊娠导致流产的几率增加了3至4倍。 (2) 怀孕的肥胖女性患妊娠期糖尿病的风险也更高,而且风险随着BMI的增加而稳步增加,BMI大于30时妊娠期糖尿病的风险增加了一倍,BMI大于40时妊娠期糖尿病的风险增加了两倍以上。 (3) 超重女性和肥胖女性患妊娠期高血压的风险分别是正常女性的两倍和三倍。这一风险随着肥胖的严重程度进一步增加。 (4) 有研究表明,孕期增加体育锻炼可以降低妊娠期糖尿病和妊娠期高血压的发生率。 (5) 肥胖女性早产(在37周之前分娩)的风险增加了31%。这可能与早产胎膜早破(PPROM)的发生率较高以及需要医学引产有关。 (6) 肥胖女性睡眠呼吸暂停和产前抑郁的发生率也有所增加。 (7) 系统研究表明,肥胖孕妇的产程更长,尤其是第一阶段(肥胖孕妇4.7小时,而非肥胖孕妇的产程为4.1小时)。体重指数增加,剖宫产率显著增加。伤口感染和裂开、产后出血和血栓风险也增加。总之,BMI越高,产科风险越大。 6 肥胖对对胎儿/新生儿有哪些影响? (1) 肥胖妇女患巨大儿的风险也在增加,这与妊娠期糖尿病有关。巨大儿增加了产科干预的需要,如引产和剖宫产,并增加了许多并发症的发生率,如肩难产、神经麻痹和NICU(新生儿重症监护室)入院。 (2) 母亲肥胖也会增加儿童肥胖的风险,在以后的生活中患糖尿病和心血管疾病的风险更高。 (3) 母亲的肥胖可能会影响胚胎期的发育。胎儿畸形的可能性较BMI正常女性增加,且肥胖还可能影响先天性缺陷的超声检测,可能导致这些异常在怀孕后期才发现。 7 什么是最有效的治疗方法,以帮助肥胖女性减轻体重? 1 生活方式的改变 管住嘴,迈开腿。饮食习惯和锻炼,作为一线治疗。减少脂肪和碳水化合物的能量摄入,增加水果、蔬菜、全谷物和坚果的摄入。通过饮食和锻炼来改变生活方式可以适度减肥。当然体重是由一个复杂的体内平衡系统严格控制的,强大的神经内分泌机制保护身体免受体重下降的影响,因此占95%以上的体重反弹通常与行为肥胖管理有关。当停止药物治疗或逆转减肥手术时,也会出现同样的情况。   肥胖与不良的身体形象、自卑、抑郁和焦虑有关,所有这些都可能导致暴饮暴食。改变生活方式的挑战之一是打破这种模式,引入有助于减肥和防止体重反弹的行为策略。对自己自信起来,让自己更加自律。   2 药物治疗 只有当生活方式的改变不足以达到或维持临床显著的减肥效果时,才添加药物治疗。不过不要自己盲目用药。   3 减肥手术 当体重指数超过40,或如果体重指数超过35并伴有并发症,以及如果其他减肥尝试失败,则考虑进行减肥手术。减肥手术改变消化道结构,以限制热量的摄入。减肥手术通常能显著减轻体重。例如胃旁路手术,垂直带状胃成形术、胆胰分流术和袖状胃切除术。减肥手术后并发症较多,例如肺部并发症(6.1%)。其他并发症( 4 减肥手术后需要推迟受孕 目前还没有针对肥胖手术后受孕时间的前瞻性随机试验。因为担心快速减肥和维生素缺乏对母亲和胎儿的影响,建议在减肥手术后推迟一到两年再怀孕。 5 肥胖手术后产科和新生儿的不良结局 减肥手术可显著降低妊娠期糖尿病、巨大儿和妊娠期高血压疾病的风险。但有研究显示减肥手术也增加了产妇贫血和小胎龄儿(SGA)的风险。 8 小结 改变生活方式(饮食+锻炼),作为减肥的第一步,毕竟吃药和手术有较多的风险和弊端。如果无效需要在医生的指导下药物和手术治疗。 不说了,我要去减肥了……. 注:孟真真是同济大学2018级妇产科学硕士研究生 参考文献: 1.  https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight. 2. Xiao Zhang, Mei Zhang, Zhenping Zhao, et al., Geographic Variation in Prevalence of Adult Obesity in China: Results From the 2013–2014 National Chronic Disease and Risk Factor Surveillance. Annals of Internal Medicine. 2019. doi:10.7326/M19-0477. 3. Practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Obesity and reproduction: a committee opinion. Fertility & Sterility, 2015;104:1116-26 4. Neal Mahutte, Carole Kamga-Ngande, Arya Sharma, Camille Sylvestre. Obesity and reproduction. J Obstet Gynaecol Can 2018;40(7):950-966 关注陈淼鑫医生 祝你好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

宫颈分泌物和精液支原体阳性需要治疗吗?

目前宫颈分泌物和精液的支原体已成为很多不孕症夫妇行辅助生殖IVF治疗(俗称试管婴儿)前的常规检查项目。门诊常常遇到病人咨询支原体的问题,现简单回答一下这些问题。 1、什么是支原体 支原体是一类没有细胞壁、高度多形性、能通过滤菌器、可用人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物,大小为0.1~0.3微米。它是目前发现的最小的一种细菌。由于能形成丝状与分枝形状,故称为支原体(见下图)。支原体广泛存在于人和动物体内,能够从人体分离出的支原体共有 16 种,其中7 种对人体有致病性,如导致肺部感染的肺炎支原体。 2、泌尿道和生殖道的支原体有哪些? (1) 生殖支原体( Mycoplasma genitalium,Mg),上个世纪 80年代才被人们发现,受检测条件所限,只有极少数医院开展生殖支原体的检测。 (2) 人型支原体( Mycoplasma hominis,Mh),大多数医院都能检测。 (3) 解脲支原体( Ureaplasma urealyticum,Uu) ,又称为解脲脲原体,大多数医院都能检测。 (4) 微小脲原体 ( Ureaplasma parvum,Up) ,大多数医院未单独检测。 3、哪些泌尿道和生殖道的支原体与感染有关? 研究表明有些支原体在泌尿生殖道有寄生现象,即在正常人群中有很多人是健康的支原体携带者,并不导致疾病,没有症状;而有些支原体可以导致感染。 (1) 生殖支原体( Mg):是真正与泌尿生殖道感染有关的支原体,可导致男性尿道炎,增加女性宫颈炎、盆腔炎、子宫内膜异位症和不孕症的风险。 (2) 人型支原体( Mh):在男性中并不致病,精液检出阳性提示性伴侣可能有细菌性阴道病。而在女性中,目前没有证据表明人型支原体会导致尿道炎、宫颈炎、盆腔炎和不孕症,患细菌性阴道病时易检出阳性。 (3) 解脲支原体( Uu):在男性中,只有少数尿道炎是由于解脲支原体大量繁殖所致,高达80%为解脲支原体携带。而在女性中,目前没有证据表明其导致尿道炎、宫颈炎、盆腔炎和不孕症。 (4) 微小脲原体 ( Ureaplasma parvum,Up): 被认为是正常菌群,最常见于健康携带者。 目前检测支原体存在一个问题是,解脲支原体和微小脲原体属于同一类的两个不同亚型,常规的培养检测方法无法区分两种菌落,较多标本检出无致病性的微小脲原体,但均报告检出解脲支原体,导致解脲支原体的检出率极高。 4、泌尿道和生殖道支原体感染有哪些症状? 泌尿生殖道感染支原体后,引起的疾病男性为非淋菌性尿道炎,表现为尿道刺痒、烧灼感和排尿困难,少数有尿频。尿道口轻度红肿,分泌物稀薄,部分病人无症状。女性主要为非淋菌泌尿生殖道炎,表现为白带增多,尿道灼热或引起盆腔炎,输卵管炎等而引起不孕,流产和宫外孕。 5、如何治疗泌尿道和生殖道支原体感染? 常用的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案为:多西环素 100 mg,每天两次口服,共7 天;阿奇霉素 1 g,单次口服,或 0. 25 g,每天一次口服,首剂加倍,共 5~7 天;左氧氟沙星 500 mg,每天一次口服,共7 天;莫西沙星 400 mg,每天一次口服,共7~14天。如果患者存在盆腔炎,需按照盆腔炎治疗方案进行治疗,总疗程 14d天。 明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访,采用培养法宜在停药后两周复查,采用核酸检测法宜在停药后 4 周复查。 6、为什么解脲支原体阳性治疗后不转阴,或一段时间复查又是阳性? 用抗菌药物来清除和根治解脲支原体是困难的,与是否治愈没有明确的联系。而且,抗菌治疗可能诱导或导致对泌尿生殖支原体和其他细菌的耐药性。 7、解脲支原体阳性是否影响IVF治疗? 目前没有研究表明男女双方解脲支原体阳性影响IVF的受精率和妊娠结局。 总结和建议 (1) 对于有泌尿生殖道症状的患者,应检测传统、更严重的“真实导致”性传播感染的病原体如淋球菌、衣原体和生殖支原体,并检测有症状的女性是否有细菌性阴道病。· (2) 只有少数的男性尿道炎与大量的解脲支原体有关,但大多数男性和女性为解脲支原体寄生和携带,不会发展为疾病。 (3) 不推荐对有泌尿生殖道症状及无症状的男性和女性常规筛查人型支原体和解脲支原体。 (4) 常规检测人型支原体和解脲支原体并进行抗菌治疗,对社会和个人特别是女性造成了巨大的经济负担。 (5) 解脲支原体阳性不影响IVF的治疗结局。 参考文献 1. Should we be testing for urogenital Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum and Ureaplasma urealyticum in men and women? – a position statement from the European STI Guidelines Editorial Board. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018 Nov;32(11):1845-1851 2. 生殖道支原体感染诊治专家共识,中国性科学,2016,25(03):80-82. 关注陈淼鑫医生 祝你好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

夫妇双方检查结果都是正常的,为什么一直不能怀孕?

门诊常常有患者问到这个问题,查不到不孕原因让她们感到很纳闷,也不知道该如何治疗。这种情况医学上称为不明原因性不孕,其发生率约占不孕症的10%。 1.什么是不明原因性不孕? 至今为止还没有被普遍接受的定义。一般认为不明原因性不孕症夫妇有下列特点: (1) 夫妻双方同居有正常性生活,超过1年未避孕未孕。 (2) 月经规律,基础窦卵泡数和基础内分泌均在正常范围,超声检测有排卵,黄体功能正常,即排卵后1周左右的血浆孕酮浓度> 10 ng/mL。 (3) 输卵管通畅及功能正常,表现为子宫输卵管造影和腹腔镜检查均显示伞部形态正常,排除子宫内膜异位症的存在。 (4) 子宫输卵管碘油造影术和宫腔镜检查显示宫腔正常,子宫内膜活检显示有正常的黄体化,没有息肉组织。 (5) 男方至少两次精液检查符合世界卫生组织的最低正常标准,即精子密度≥15 x106/mL,前向运动的精子比率(PR)≥32%,正常形态的精子比率≥4%。 2.不明原因性不孕症的可能病因有哪些? 原因不明的不孕患者并非真的没有病因,只是常规的检查无法检测到,例如部分患者有未知的基因异常导致不孕;或没有经过充分的全面检查。 近年来的研究认为不明原因性不孕还可能与免疫因素、年龄因素、卵巢储备能力低下、轻度的输卵管病变和输卵管功能异常、轻度子宫内膜异位症、黄体功能不全、性生活问题、精神和心理因素、宫颈粘液异常、精子功能缺陷、卵母细胞形态异常、精卵受精失败、胚胎发育障碍、胚胎种植失败及其它未知的因素等。 3.不明原因性不孕症的治疗 根据患者的情况,不明原因性不孕可以采取期待治疗,单纯促排卵治疗,促排卵治疗+宫腔内人工授精,或辅助生殖助孕(俗称试管婴儿)等治疗。 (1) 期待治疗: 适合于35岁以下、不孕时间没有超过2年的患者,生育愿望不迫切,可以正常试孕6-12个月。 (2) 单纯促排卵治疗: 适合于35岁以下、不孕时间没有超过2年的患者,生育愿望迫切,可以促排卵后试孕3个月。这种治疗方案可以解决卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)和黄体功能不全。如果三个疗程之后仍未受孕,可以考虑宫腔内人工授精。 (3) 促排卵治疗+宫内人工授精(IUI): 这种治疗方案可以解决卵泡未破裂黄素化综合征(LUFS)、黄体功能不全、轻微子宫内膜异位症,和可疑的宫颈粘液异常及少弱精子症。如果三个疗程之后仍未受孕,应该考虑辅助生殖助孕。 (4) 联合体外受精和卵胞浆内单精子注射(IVF+ICSI): 这种治疗方案可以确诊和解决:卵母细胞缺陷可能,精子缺陷和意外受精失败等情况。为了评估精子的受精能力,将卵母细胞进行常规体外受精(IVF,俗称一代试管婴儿),4-6小时后观察受精情况,如果受精正常则继续培养;如果受精异常则立即行卵胞浆内单精子注射(ICSI,俗称二代试管婴儿)。如果确诊受精失败,应重复进行ICSI,直至妊娠成功。 参考文献 1. Aboulghar, M.A., et al. Journal of Assisted Reproduction and Genetics,1996;13(1): 38–42. 2. Aboulghar, M.A.,et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology,  1999;181: 371. 3. Pandian, Z.,et al. Cochrane Database of Systematic Reviews,2012;4: CD003357. 关注陈淼鑫医生 祝你好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

什么是人工授精?

门诊常常有患者将人工授精(intrauterine insemination,简称IUI)和辅助生殖中的体外授精技术(in vitro fertilisation,简称IVF,俗称试管婴儿)混淆,因此简单介绍一下人工授精技术。 1、自然受精过程 当女性自然受孕时,同房后精子从阴道经过子宫颈(子宫下部的狭窄段)进入子宫腔,再进入输卵管。卵巢排卵后精子和卵子可以在输卵管中相遇并结合(受精)。子宫颈自然会限制进入子宫的精子数量。这意味着射精后实际上只有一小部分精子进入输卵管。 2、宫腔内人工授精(IUI) IUI是指在排卵前用注射器将处理优选后的精子经过宫颈注入女性子宫腔内。这使得精子进入输卵管的距离变得更短,并且更多的精子有可能会遇到卵子,以提高女性自然怀孕的机会。 3、哪些不孕夫妇适合做人工授精? (1) 男方精液异常: 轻度或中度少弱精子症、非严重畸形精子症、精液液化异常等。 (2) 宫颈因素:因宫颈狭窄或异常、宫颈粘液异常造成精子无法通过宫颈导致的不孕。子宫颈手术(如冷冻手术,锥形活检,循环电外科切除术[LEEP]等)后宫颈有可能形成疤痕,从而阻止精子从阴道进入宫腔。 (3) 性功能障碍:如男方勃起功能障碍、不射精、逆行射精(是指在男性性高潮时,精子被释放到膀胱而不是通过尿道口排出)等。 (4) 排卵障碍(如多囊卵巢综合征)、轻度子宫内膜异位症经单纯药物治疗未受孕。 (5) 不明原因不孕。 (6) 男方保留生育能力:男性在进行输精管结扎术,睾丸手术或放射线/化学疗法治疗之前,可能会收集并冷冻保存精子以备将来使用。精子可在以后解冻并用于IUI。 4、哪些不孕夫妇不适合做人工授精? (1) 女方高龄≥40岁。 (2) 重度的少弱精子症(活动精子总数少于1千万)。 (3) 女方有较严重的输卵管疾病,或者有盆腔炎病史。 (4) 中重度子宫内膜异位症。 5、如何收集精子 IUI所需的精子可以通过多种方式收集。最常用的是手淫取精,也可以在性生活时使用医生提供的特殊避孕套收集精子。对于逆行射精患者,则可以在实验室中从他排出的尿液中回收精子。对于使用药物仍难以勃起或射精的男性,以及患有脊髓损伤的男性,都可以借助振动刺激或电刺激来收集精子标本。精液的来源有丈夫精液或供精(由于男方无精子)。 6、人工授精如何完成? 一旦收集到精液样品,实验室进行精液“清洗”以去除精浆(精浆会导致女性子宫严重痉挛),浓缩并优选活力好的精子。此过程最多可能需要2个小时才能完成。 IUI操作相对简单,类型于取宫颈分泌物检查,一旦精液样品准备好,只需几分钟。临床医生将导管穿过子宫颈插入子宫,并缓慢注入清洗过的精液样本,一般此过程不痛。 7、人工授精的成功率有多少? 国内外大量的数据表明IUI的成功率约15%左右,和正常夫妇每个月自然妊娠的几率相当。研究表明如果3次IUI仍然未孕,继续行IUI治疗妊娠率无增加,需行IVF即试管婴儿治疗。 8、人工授精和试管婴儿治疗有哪些不同? 9、小结 人工授精和试管婴儿治疗各有优缺点,除了男方取精和精子优选相同,其它方面均不相同。 人工授精虽然成功率较试管婴儿低,但其治疗过程简单,安全无创,费用低,因此对于符合标准的不孕人群原则上建议先行2~3个周期人工授精治疗,如未怀孕再考虑试管婴儿治疗。当然不孕症的治疗要个体化,具体方案应由医生和患者沟通后决定。 关注陈淼鑫医生 祝你好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

女性不孕症检查科普系列(一)

什么是不孕症?不孕症是指育龄期女性有正常性生活而且没有采用任何避孕措施,12个月以上仍未能怀孕。女性随着年龄的增加生育能力逐年降低,35岁以上的妇女备孕6月以上仍未受孕也被认为有不孕症。      哪些人需要做不孕症检查?大约85%的夫妇在一年内能自然妊娠,因此约15%的夫妇需要做不孕症检查。      此外,有以下异常情况者(不仅限于这些情况)也需要进行不孕症检查:      ①有月经过少或月经不调病史;      ②有已知的或疑似的子宫、输卵管、盆腔病变或者中重度子宫内膜异位症;      ③有已知的或疑似的配偶生育能力低下。      不孕症的检查评估,应尽可能夫妻双方同时进行。 不孕症的原因有哪些? 不孕症的原因约30%为女方因素,30%为男方因素,30%为双方因素,约 10% 为不明原因。 女方因素包括: ①输卵管异常如积水、堵塞或通而不畅; ②排卵障碍如中枢性闭经、多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症和卵巢早衰等; ③子宫异常如子宫畸形、宫腔粘连、内膜息肉、子宫腺肌症和子宫肌瘤; ④宫颈异常如宫颈畸形、狭窄、炎症和粘液异常; ⑤外阴阴道的畸形和炎症; ⑥盆腔因素如子宫内膜异位症、盆腔或附件粘连; ⑦年龄因素; ⑧遗传因素如染色体异常和基因突变; ⑨免疫性疾病如红斑狼疮; ⑩全身性疾病如糖尿病等。 男方因素包括: ①精液异常如少弱精子症和无精子症; ②性功能障碍如阳痿、逆行射精和不射精; ③生殖器官异常如先天发育异常和输精管梗阻; ④内分泌异常如促性腺激素合成或分泌功能障碍、高泌乳素血症等; ⑤免疫因素; ⑥感染因素; ⑦毒物、射线及环境污染等; ⑧药物和手术损伤等。 了解更多生殖孕育信息,关注二维码即可 陈淼鑫医生祝您好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

女性不孕症检查科普系列(二)

1、哪些是与不孕有关的病史? 1)不孕的时间,既往检查及治疗的结果; 2)月经史(月经初潮年龄、周期特点、存在的不适、痛经程度); 3)妊娠史(妊娠和分娩次数、妊娠结局和相关的并发症); 4)曾用的避孕方法; 5)性生活频率和性功能障碍; 6)手术史(手术方式、适应症和结局)、住院治疗史、严重的疾病或损伤、盆腔炎症性疾病或接触性传染史; 7)甲状腺疾病、溢乳、多毛症、盆腔或腹部疼痛、性交痛; 8)异常宫颈刮片史以及后续治疗; 9)目前用药和过敏史; 10)家族史:出生缺陷、发育延迟、绝经提前或生育问题; 11)职业及暴露于已知的环境危害因素; 12)吸烟、饮酒或使用兴奋剂或毒品。 2、体格检查要查哪些指标? 1)身高、体重、体质指数(BMI)、血压、脉搏; 2)甲状腺有无肿大和结节,是否有压痛; 3)是否有泌乳及乳腺分泌物的特征; 4)是否有雄激素分泌过多的体征如多毛和痤疮; 5)是否有阴道或宫颈分泌物异常; 6)是否有盆腔或腹部压痛、器官肿大或存在肿块; 7)子宫的大小、形状、位置和移动性; 8)是否有附件肿块或压痛; 9)是否有直肠子宫陷窝肿块、压痛和结节。 3、不孕症检查的原则是什么? 不孕症的检查应遵循系统,快捷及成本效益的原则,强调用最小创伤的方法去发现最常见的不孕原因。检查的速度及程度应考虑不孕夫妇的选择,年龄,不孕年限,既往病史及体检的特点等。 关注陈淼鑫医生,了解更多生殖孕育信息 陈淼鑫医生祝您好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

女性不孕症检查科普系列(三)——如何检测排卵?

1.什么是排卵? 排卵,是指成熟的卵母细胞即卵子和其包绕的卵丘细胞一起从卵巢排出的过程。生育年龄女性每个月经周期开始有多个卵泡同时发育但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟卵泡,在体内促排卵激素的作用下成熟的卵泡破裂,卵子排出至盆腔。在女性的一生中,只有约400个卵泡能发育成熟,其余退化。排卵常在月经期前14天左右。例如,月经是8月16日来潮,那么8月2日左右则是排卵期。 2.排卵障碍的发生率是多少? 排卵障碍即不排卵,在所有不孕症夫妇病因中的比率约占15%,而在女性不孕症中高达40%,可导致明显的月经紊乱(无规律出血、月经稀发或闭经),也可能症状较轻。 3.排卵障碍的病因有哪些? 最常见的病因包括多囊卵巢综合(PCOS)、卵泡黄素化不破裂综合征、肥胖、体重增加或减少、剧烈运动、中枢神经系统性无排卵、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、肾上腺皮质功能失调等。但有时病因不详。应检查其病因,因为有些病因需要治疗,而有些病因可能导致其他并发症和不良结局。 4.评估排卵功能有哪些方法? ①月经史。对于大多数有排卵的女性来说,月经周期是有规律可循的,一般在 21-35 天。一定程度的月经周期长度的变化是完全正常的。不同年龄的周期长度也有差异,其中36岁的女性个体间差异最小。子宫异常出血、月经过少或闭经患者,大多数有排卵异常。 ②连续基础体温(BBT)测量。BBT 提供了一种简单和廉价的评估排卵功能方法。在监测BBT的周期中,体温上升前的7 天内受孕几率最高。一般排卵周期BBT为双相,无排卵周期BBT为单相,但有些排卵的女性也没有明显的双相体温。黄体期缩短(体温上升 ③血清孕酮测定是较为可靠和客观的排卵检测方法。如周期正常,一般在下一次月经来前约1周时查。孕酮浓度大于3 ng/ml可推定近期有排卵。 ④尿黄体生成素(LH)检测。应用商品化的排卵测试盒可以检测月经中期的LH峰,通常其峰值发生在排卵前1-2天。尿LH的检测提供了排卵的间接证据,可用于确定受孕几率最大的时间范围,即LH峰日及次日。中午及晚间尿LH与血中LH峰值水平的相关性较好。但不同试剂盒的准确性、便捷性及可靠性差异较大,所以测试可能会产生假阳性和假阴性的结果。 ⑤经阴道超声监测可显示优势卵泡的大小和数量,同时提供被普遍认同的排卵及黄素化的证据。比如卵泡的进行性生长、排卵前大卵泡突然消失、张力变小边界不清、黄体内部回声出现和直肠子宫陷窝积液。经其它简单方法不能判断排卵的女性可以采用阴道超声监测。 ⑥激素测定:血清促甲状腺激素(TSH)和催乳素测定可诊断甲状腺疾病和高泌乳素血症,这两类疾病可能需要特殊的治疗。对于闭经患者,通过血清卵泡刺激素(FSH)和雌二醇水平测量,可鉴别卵巢早衰(高FSH,低雌二醇)和下丘脑性闭经(低或正常 FSH,低雌二醇),前者可能需要供卵,而后者需要外源性促性腺激素促排卵治疗。 如果无排卵的不孕女性接受3-6个周期成功促排卵治疗后内仍未妊娠,则需要做进一步评估,并根据评估结果选择其他的治疗方法。 参考文献:Fertil Steril 2015;103:e44-50 关注陈淼鑫医生,了解更多生殖孕育信息 陈淼鑫医生祝您好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

女性不孕症检查科普系列(四)——如何检测卵巢储备?

卵巢储备是以卵泡的数量和质量来衡量生育潜力。卵巢储备功能下降(DOR)是指与同龄人相比,有规律月经的生育年龄女性对卵巢刺激的反应或生育力降低。 NO.1 1.评估卵巢储备的检测包括: ①血清 FSH 和雌二醇测定。月经周期第 2-4 天血清 FSH 水平测量可反映卵巢储备。高水平(>10-20 IU / L)与促排反应不良及不孕有关。如基础FSH水平正常,而血清雌二醇水平升高(>60-80 pg/mL),也可预示促排反应不良,IVF周期取消率增加及妊娠率降低。  ②克罗米芬兴奋试验(CCCT):分别在克罗米酚治疗前后测定血清 FSH 水平。克罗米芬刺激后 FSH 浓度升高,反映卵巢储备功能降低,目前这种方法较少应用。 ③窦卵泡计数。窦卵泡计数是在早卵泡期(月经3-5天)经阴道超声计数双侧卵巢中直径在2-10 mm的窦卵泡数的总和。如窦卵泡数为3-6个则为窦卵泡数下降,与IVF时促排反应不良有关,但不能预测没有生育能力。多囊卵巢综合征(PCOS)女性的窦卵泡数增加而服用激素药物如避孕药窦卵泡数则减少。 ④血清苗勒氏管激素(AMH)水平。AMH水平在同一周期或不同周期保持相对的稳定,因此可以在月经期的任何时间检测。服用激素药物如避孕药、肥胖及低性激素时AMH下降,PCOS女性的AMH增加2-3倍。AMH低水平( NO.2 2. 哪些人需要做卵巢储备功能的检测? 这些检测对于有卵巢储备功能下降风险的女性能提供诊断的信息,包括: ①35岁以上女性; ②有提前绝经的家族史; ③只有一侧卵巢,或有卵巢手术、化疗及放疗史; ④不明原因不孕; ⑤对促排药物刺激反应差; ⑥计划辅助生殖治疗。 3. 卵巢储备功能检测的意义 卵巢储备的检测有助于诊断卵巢储备功能下降,预测对促排药物刺激的反应性,也能一定程度预测行辅助生殖治疗后获得成功妊娠的可能性。但是任何一个测试结果较差也不能预示不能怀孕。   【参考文献】:Fertil Steril 2015;103:e44-50 了解更多生殖孕育信息 关注二维码即可 陈淼鑫医生祝您好孕 本文由辅生资讯网reproduction News 提供编辑支持。

女性不孕症检查科普系列(五)—— 如何检测输卵管通畅性?

女性不孕的因素有很多,输卵管疾病是导致女性不孕的重要原因, 需要排除。精确的诊断和有效的治疗常常需要采用下列方法: 1. 子宫输卵管造影(HSG)是目前临床上最常用的方法: 使用脂溶性或水性造影剂,是检查w输卵管通畅的一种传统和标准的方法,同时有治疗作用。HSG可以观察到输卵管近端和远端的阻塞情况,显示峡部结节性输卵管炎,显示有诊断意义的输卵管结构特点,有可能提示伞端包裹及盆腔粘连。 阳性预测值为38%,也就是说假阳性结果较多,如果造影提示近端阻塞还需要进一步检查,以排除由于输卵管及子宫肌层短暂收缩所致或造影管的位置不佳所致。阴性预测值较高94%,也就是说如果HSG提示输卵管通畅,准确性较高。   2. 超声下输卵管生理盐水造影:可判断输卵管的通畅情况,但无法区分是单侧还是双侧通畅。     3. 腹腔镜下输卵管色素通液法:经宫颈向宫腔注入稀释的美兰或靛蓝胭脂红能检测输卵管是否通畅并诊断近端或远端梗阻。这个手术可以明确诊断和治疗输卵管因素如伞端包裹及输卵管周围粘连,而这些输卵管异常用微创的方法如HSG可能无法明确。   4. 宫腔镜通液或透视下选择性插管检查: 可以明确或排除由HSG或腹腔镜诊断的输卵管近端阻塞,并有可能用导管疏通。     5.宫腹腔镜联合手术:可以同时检查宫腔、盆腔及输卵管的通畅性,如有异常同时治疗。   【参考文献】:Fertil Steril 2015;103:e44-50 关注陈淼鑫医生,祝你好孕   本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。    

女性不孕症检查科普系列(六)

如何检查盆腔因素? 盆腔因素如子宫内膜异位症、盆腔或附件粘连都可能会导致女性不孕。不明原因性不孕也可能是盆腔因素所致。 经阴道超声检查可以发现未识别的盆腔病变,如子宫腺肌病。 腹腔镜手术直视下检查盆腔是唯一能特异性诊断导致不孕的盆腔病变,适用于有以下危险因素的不孕患者:盆腔疼痛、中度或重度内异症、盆腔感染或手术史,或HSG检查异常等。 影像学检查正常且无症状者经腹腔镜检查极少发现有异常。对没有盆腔病变或痛经的不孕妇女不推荐常规做腹腔镜检查。对于不孕超过3年但其它检查没有发现异常的年轻女性可以考虑行诊断性腹腔镜。 如何检查子宫异常? 子宫异常可分为形态异常和功能异常,在女性不孕症中较少见,但应该要排除。子宫的检查的方法如下: 1. 超声及核磁共振可检测子宫病变如子宫肌瘤和先天畸形,以及卵巢病变。 2. 子宫输卵管造影:可对宫腔的大小和形状进行测定,以确定是否存在发育异常(单角,双角、纵膈)以及是否存在其他异常(内膜息肉,粘膜下肌瘤,宫腔粘连),对宫腔内病变诊断的敏感性、阳性预测值及阴性预测值较低,常需要进一步检查如超声及核磁共振。 3. 经阴道子宫超声造影检查,对宫腔内病变诊断的敏感性、阳性预测值及阴性预测值较高,但也常需要进一步检查如超声及核磁共振。 4. 宫腔镜:宫腔镜是能明确诊断和治疗宫腔内病变的方法。因在子宫的评价方法中是花费最高,而且是有创检查,常常被作为经创伤性较小的检查如子宫输卵管造影及经阴道子宫超声造影发现宫腔病变后进一步检查及治疗的方法。 如何检查宫颈因素? 宫颈因素不是导致不孕的一个主要或唯一因素。宫颈粘液检查可以提供慢性宫颈炎的证据,如有炎症应抗炎治疗。性交后实验检查宫颈粘液里的活动精子,现已不推荐作为常规检查。 小结 1、不孕的诊断性评估应包括全面的询问病史及体格检查。 2、女性不孕的诊断性评估应同时对其男性伴侣的进行评估。 3、 年龄在 35 岁以下的女性,一年内未采取任何避孕措施仍不能自然受孕,应及时就医进行不孕症的相关评估。35岁以上女性,6个月内无避孕措施未自然受孕,应及时就医进行不孕症的相关评估。 4、 诊断性评估应包括排卵功能、女性生殖道的结构和通畅性及男方精液参数。 5、输卵管造影是检查输卵管通畅的一种标准的方法。 6、 卵巢储备的检测不应当常规进行,但可以用于使用外源性促性腺激素进行促排卵治疗的女性。 7、 不孕妇女不必常规做腹腔镜检查。但怀疑有重度内异症、输卵管堵塞或盆腔因素的患者应行腹腔镜检查。 8、性交后试验和内膜活检不能作为不孕女性常规的诊断性检查。    参考文献:Fertil Steril 2015;103:e44-50 关注陈淼鑫医生,祝你好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。