优生优育

 门诊经常有患者咨询自己是否有卵巢早衰，病因是什么及如何治疗等问题。卵巢早衰指功能已完全衰竭，而门诊的很多患者只是卵巢功能下降或不足，尚未达到卵巢早衰的程度。   为了准确和全面反映卵巢功能下降程度及雌激素不足导致的相关症状，尽早诊断及规范治疗，2015年欧洲人类生殖和胚胎学会已将比较严重的卵巢功能下降命名为早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，简称POI）。卵巢早衰属于POI的最终阶段。这一命名目前已被学术界广泛接受，因此本文将简要逐一解答关于POI方面的几个常见问题。 1 什么是早发性卵巢功能不全（POI）？   POI是指女性在40岁之前卵巢功能丧失所致的一种临床综合征，表现为患者的月经周期变得不规则甚至停经，卵巢停止产生雌激素和孕酮等性激素，没有规律排卵或根本不排卵。 大约1%的女性患有POI。大多数女性在30岁前出现POI，而有些女性在十几岁时就出现POI，甚至在她们开始月经之前。如果这种情况发生，她们将永远没有月经，也可能不会经历青春期阶段。而有些年轻POI女性的卵巢可能会间歇地排卵，并分泌性激素，在她们的卵巢完全停止工作之前，这部分女性的月经周期可以持续数月或数年。 2 POI的病因是什么?   大约一半的患者病因不明，已知的病因包括： ① POI在一些家庭中更常见：如家庭成员（母亲，姐妹）有POI病史，家族中其他女性患POI的风险就会高。 ② 自身免疫：POI和自身免疫疾病有关，如甲状腺疾病和肾上腺疾病等。 ③ 遗传因素：如染色体异常所致的Turner综合征和脆性X染色体综合征。 ④ 放、化疗和妇科手术等医源性因素破坏卵巢功能也可导致POI。 3  什么情况下应怀疑自己有POI ？   POI可能伴随月经突然停止而突然出现，也可能在有数月的不规律月经甚至闭经的情况下逐渐出现。大多数症状和更年期及绝经期的低雌激素症状相似，包括潮热，阴道干燥，易怒，夜间出汗和失眠。 对有些女性来说，不孕可能是POI的最早也是唯一的迹象。 4  POI还有哪些健康风险？   除了上述症状外，低雌激素还会引起骨质疏松、心血管疾病和抑郁症。如果POI不治疗可能导致预期寿命减少，其主要原因是心血管疾病。如果是由遗传因素引起的POI，则孩子有远期的潜在POI风险。只有10%的POI女性可能自然妊娠，但是这一群体的生育率很难预测。对于尝试受孕的POI女性，除了使用捐赠的卵子外，其余的治疗方案成功率都低。 5 如何确认是否有POI?   POI的诊断基于不规律月经和低雌激素病史，并结合血液性激素检测结果。 ①年龄＜40岁； ②月经稀发或停经至少4个月； ③月经2-5天查血有至少2次FSH＞25 IU/L (两次间隔＞4周)。 其他血液检查如染色体核型分析和脆性X染色体综合征基因FMR1突变检测。对于不明原因的POI妇女或如果怀疑有免疫异常，应考虑筛查21 OH-Ab或肾上腺皮质抗体(ACA)，以及甲状腺(TPO-Ab)。此外还有骨密度检测。 6 POI可以治疗吗?   POI的发病机制尚不明确，目前仍无有效的方法恢复卵巢功能。 由放、化疗等医源性因素引起的POI，有些患者的卵巢功能有可能会在一段时间内自然恢复。 激素补充治疗(HRT)不仅可以缓解低雌激素症状，而且对心血管疾病和骨质疏松症起到一级预防作用。若无禁忌症，POI女性均应给予HRT，一般持续到自然绝经年龄。具体的治疗方案要咨询医生。但HRT对生育能力没有帮助。对于想要妊娠的POI患者，使用捐赠的卵子可能是唯一可靠的方法。 7 如何减少或预防POI的发生?   鉴于POI有不良的远期健康风险，应努力降低POI的发生率。可改变的因素如下： ①保持健康生活方式：不吸烟，定期进行负重运动，保持健康体重; ②妇科手术时注意保护卵巢功能； ③治疗癌症和慢性疾病时调整治疗方案以减少卵巢功能损伤。 注：孙春艳——2019级同济大学硕士研究生 参考文献： 1. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Hum Reprod. 2016 May;31(5):926-37 2. What is premature ovarian insufficiency (also called premature ovarian failure)? Fact sheet from www.ReproductiveFacts.org 关注陈淼鑫医生 祝你好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

门诊常常有患者询问孕期能打哪些疫苗，而且研究表明育龄妇女往往不知道自己需要免疫接种、自己的免疫状况、以及有些本可以预防的疾病对妊娠结局产生的影响。 现将美国生殖医学会于2018年10月发表的关于女性孕前和孕期如何接种疫苗的建议和大家分享。 1. 不孕患者治疗前接种疫苗 理想情况下，应在怀孕前进行疫苗接种，既保护女性不患病，也阻止这些疾病向宝宝传播，也可让宝宝同时获得免疫。 对于医生来说，在治疗不孕症前应该对女性的免疫史进行评估。 (1) 流感疫苗：建议所有6个月以上的人每年进行流感疫苗接种。怀孕或备孕的妇女应接受免疫接种，因为流感可能增加孕期并发症。一般在1-3月容易感染流感，所以最好在10-11月接种。 (2) 百白破疫苗：推荐密切接触小于1岁宝宝的19-64岁女性都应该接种。备孕或既往未接种过的妇女也应该接受免疫接种。 (3) 水痘：如果没有水痘疫苗免疫力，应共接种2针单抗原水痘疫苗，间隔1个月接种一次，如果之前只接种过1针，则应接种第二针。但要注意接种后1个月要避孕。 (4) 人乳头状瘤病毒（HPV）: 推荐26岁以下的妇女和21岁以下的男性应接种疫苗，以预防HPV感染和HPV相关疾病，包括癌症。 (5) 麻疹、腮腺炎和风疹病毒：建议所有对风疹没有免疫力的妇女接种疫苗。应在怀孕前接种，接种后1月要避孕。 (6) 肺炎球菌疫苗：高危妇女应在怀孕前接种疫苗。高危人群包括脾切除者、镰状细胞性贫血、慢性心血管/肺病、糖尿病或艾滋病患者、全身疾病或恶性肿瘤。 (7) 甲肝疫苗：任何高危妇女，包括接受输血的妇女、患有慢性肝病的妇女、研究甲肝病毒或受甲肝病毒感染动物实验室的妇女，前往甲肝感染率高的国家旅行的妇女，以及静脉注射吸毒者，均推荐接种甲肝疫苗。 (8) 乙肝疫苗：任何高危妇女，包括接受血液透析或输血的妇女，接触血液和血液制品的工作者，静脉注射吸毒者，患有性病或多性伴侣的妇女，前往乙型肝炎感染率高的国家旅行的妇女，以及家中有已知的乙肝感染者，均推荐接种乙肝疫苗。 2.怀孕期间接种疫苗 (1) 怀孕期间任何时候都可以接种含有灭活病毒的三价和四价注射型流感病毒疫苗。 (2) 怀孕三个月后或20周后可以接种百白破，如果怀孕期间没有接种疫苗，应该产后立即接种，减少传染给新生宝宝。 (3) 不推荐孕期接种HPV疫苗，但没有证据表明疫苗有害，所以接种疫苗后无意中发现自己怀孕不需要终止妊娠，但发现自己怀孕后应把剩余的剂量推迟到产后。 (4) 怀孕期间禁忌接种的疫苗：麻疹、腮腺炎、风疹、水痘、疱疹和带状疱疹。 小结 怀孕前或怀孕期间的育龄妇女接种疫苗对宫内感染具有抵抗力，能为新生儿提供了对预防感染的被动免疫力 育龄妇女最好在开始治疗不孕症之前完成免疫接种计划，因为有些疫苗不应在怀孕期间接种。 风疹和水痘疫苗应在怀孕前接种，接种后避孕4周。 流感和百白破疫苗接种应在怀孕前完成，但可以在怀孕期间进行。流感灭活疫苗可在怀孕期间的任何时候接种，百白破最好在妊娠晚期进行。 水痘、肺炎球菌、HPV、甲肝、乙肝和脑膜炎球菌疫苗推荐高危女性进行接种，而且最好在怀孕前接种。 注：孟真真是同济大学2018级妇产科学硕士研究生 参考文献： 1. Practice committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current recommendations for vaccines for female infertility patients: a committee opinion. Fertility & Sterility, 2018;110:834-41 2. Fiore AE, Shay DK, Broder K, lskander JK, Uyeki TM, et al. Prevention and control of seasonal influenza with vacanes: recommendations of the Advisory Committee > 3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Updated recommendations for use of tetanus toxoid, reduced diphtheria toxoid and acellular pertussis (Tdap) vaccine from the Advisory Committee > 4. Use of a 2-dose schedule for human papillomavirus vaccination Updated recommendations of the Advisory Committee > 关注陈淼鑫医生 祝你好孕 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。

2016年WHO发布了新版的孕期保健指南，该指南根据全球各地区医疗水平，特别是发展中国家的孕期保健状况，针对孕期保健的5个方面提出了39项相关建议。（这些建议在常规产前保健的背景下适用于孕妇和青少年女性） 营养干预措施 1、建议就妊娠期间的健康饮食和保持身体活动向孕妇提供咨询意见，以便保持健康并预防在妊娠期间增加过多的体重。 2、建议孕妇每日口服30 mg到60 mg的元素铁和400 μg（0.4 mg）的叶酸，以便预防孕产妇贫血、产后脓毒病、出生体重过低以及早产。 3、对饮食中钙摄入量较低的人群，建议每日为孕妇补充钙（1.5-2.0 g口服元素钙），以便减少先兆子痫的风险。 4、仅在维生素A缺乏症是一个严重公共卫生问题的地区才建议为孕妇补充维生素A，以便预防夜盲症。 5、仅在严谨的研究条件下，才建议为孕妇补充锌。 6、不建议孕妇为了改进孕产期和围产期的结果而补充多种微量营养素。 7、不建议孕妇为了改进孕产期和围产期的结果而补充维生素B6（吡哆醇）。 8、不建议孕妇为了改进孕产期和围产期的结果而补充维生素E和C。 9、不建议孕妇为了改进孕产期和围产期的结果而补充维生素D。 10、对每日咖啡因摄入量较高的孕妇（每天超过300 mg），建议在妊娠期间降低每日咖啡因摄入量，以便减少流产和新生儿出生体重过低的风险。 了解更多生殖孕育信息 关注二维码即可 陈淼鑫医生祝您好孕！

2016年WHO发布了新版的孕期保健指南，该指南根据全球各地区医疗水平，特别是发展中国家的孕期保健状况，针对孕期保健的5个方面提出了39项相关建议。（这些建议在常规产前保健的背景下适用于孕妇和青少年女性） 常见生理症状的干预措施 1、根据妇女的偏好和现有选择，建议使用姜、甘菊、维生素B6或针灸缓解妊娠早期的恶心和呕吐。 2、建议提供关于饮食和生活方式的意见，以便预防和缓解孕期胃灼热。如果无效就可以向她们提供解酸制剂。 3、 根据妇女的偏好和现有选择，可以使用镁、钙或非药物治疗方案缓解孕期腿抽筋。 4、建议在整个妊娠期定期锻炼身体，以便预防腰痛和骨盆痛。根据妇女的偏好和现有选择，可以使用若干不同的治疗方案，例如理疗、护腰带和针灸。 5、根据妇女的偏好和现有选择，如果改变饮食对缓解便秘没有效果，可以使用麦麸或其它纤维补充剂来缓解孕期便秘。 6、根据妇女的偏好和现有选择，可以采用非药物方案，例如弹力袜、提高腿部以及在水中浸泡，以便管理孕期静脉曲张和水肿。 了解更多生殖孕育信息 关注二维码即可 陈淼鑫医生祝您好孕！ 欢 迎 关 注 本文由辅生资讯网reproduction News提供编辑支持。 长按扫码关注我们

2017年1月美国生殖医学会和生殖内分泌及不孕症学会的专家对于备孕的夫妇如何提高自然受孕率达成共识及推荐意见，文章发表在生殖医学的权威期刊Fertility & sterility（生殖和不育），本文将主要内容翻译如下并附参考文献： 1、生育力随年龄增加而下降。女性35岁后生育力明显下降而男性到50岁后才明显下降。大约80%的妊娠发生于备孕的6个月内。因此35周岁以上的妇女备孕半年仍未受孕应尽早行不孕相关的检查和治疗。 2、性生活的频率与受孕的几率成正比。每日射精不影响精子的数量和活力，而禁欲5天以上使活动精子数量减少。研究表明每日或隔日同房一次的受孕率最高，每周2-3次也能达到较高的受孕率，因此备孕夫妇应根据自己的情况尽量增加性生活的频率。 3、排卵前的6天是“受孕窗”。每个人的受孕窗的时间长短不一。据统计，排卵前3天内受孕率最高，因此月经规律者在周期的第12天前后达到顶峰，排卵后受孕率下降。 4、预测排卵有助于提高受孕率。通常排卵发生在尿LH阳性2天内，而白带呈透明粘液状并有拉丝提示2-3天内排卵。 5、关于饮食及生活方式。过度肥胖（体重指数>35）或过瘦（体重指数健康饮食有助于改善排卵异常。进食海鲜过多可致血中汞浓度升高并与不孕有关。备孕妇女应每日至少口服0.4mg叶酸片，以降低胎儿神经管畸形的风险。 6、关于吸烟对生育的影响。吸烟有很多不良影响，增加不孕及流产的风险。 7、饮酒是否影响受孕尚不清楚。建议备孕期间不要过量饮酒（每日超过20g乙醇）。妊娠期间应禁酒，因为酒精对胎儿发育有不良影响。 8、关于咖啡对生育的影响。大量的咖啡摄入（每日超过5杯）可降低受孕率，妊娠期间每日2-3杯咖啡可能增加流产风险。而孕前或孕期每日1-2杯咖啡对于生育力或妊娠结局没有明显的不良影响。 9、关于环境毒物对生育的影响。避免毒品或娱乐性致幻剂，避免接触环境污染物或有毒物质，如干洗或印刷业使用的一些有毒物和液体，重金属，杀虫剂及限制的处方药品等。 参考文献http://dx.doi.org/10.1016/j.fertnstert.2016.09.029 了解更多生殖孕育信息 关注二维码即可 陈淼鑫医生祝您好孕！ 本文由辅生资讯网reproduction News 提供编辑支持。 长按扫码关注我们

导 LEAD 语 孕前保健通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，改善妊娠结局，降低孕产妇死亡和出生缺陷的发生，提高出生人口素质。 科学备孕要注意三个方面，即孕前体检、合理营养与保持健康的生活方式。 ● 夫妇双方做好孕前体检 ● (1) 孕前检查的目的是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况，减少或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的风险因素，预防出生缺陷发生，提高出生人口素质。 (2) 必查项目包括血常规、尿常规、血型（ABO和Rh）、肝肾功能、空腹血糖、及传染性疾病筛查（乙肝+丙肝+艾滋病+梅毒）。 (3) 备查项目包括妇科超声、宫颈刮片+衣原体及淋球菌、优生四项（即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查）、甲状腺功能检查、血脂、心电图及胸部X线检查。 (4) 糖尿病高危人群要做75g口服葡萄糖耐量（OGTT）检查。 (5) 遗传病种类繁多、遗传方式多样、对后代的影响也不同，因此遗传病患者在考虑生育问题时，应该进行遗传咨询。 (6) 35 岁以上孕妇为高龄孕妇，其婴儿缺陷的几率升高，流产和并发症的风险也会增大，孕期要进行针对胎儿畸形的检查。 (7) 以下情况不宜备孕：      a.  如果夫妇有一方患急性传染病、结核病、发热性疾病，这些疾病可能会传染给新生儿。      b.  慢性疾病（糖尿病、高血压等）可能引起妊娠并发症，甚至导致流产，死胎等不良结局，应控制好病情才能备孕。      c.  夫妇任何一方因某种疾病正在服药期间；女性如口服避免药，应在停药后再考虑备孕。 ● 合理营养，均衡饮食 ● (1) 《中国居民膳食指南》强调孕前和孕期平衡膳食的重要性，营养作为最重要的环境因素，对母子双方的近期和远期健康都将产生至关重要的影响。备孕期的饮食要热量合理和营养均衡，以蔬菜、水果、鱼类、肉类、奶类、大豆、坚果和谷物为主，减少高脂和高糖食物。有研究表明在白种人中不健康的饮食如水果摄入减少和快餐食品的摄入增加都可以导致成功妊娠的时间延长。 (2) 女性在受孕前至少 1 个月，并且在怀孕后 3 个月都坚持每天服用推荐剂量的叶酸，宝宝出现神经管缺陷的风险会降低 50%～70%。有怀孕计划时就要开始补充叶酸0.4～0.8mg/天。既往发生过神经管缺陷（NTD）的孕妇，则需每天补充叶酸4mg。 ● 保持健康的生活方式 ● (1) 合理选择运动方式，坚持运动，控制体重。肥胖的女性在怀孕前最好可以把体重控制在理想范围内。适当的运动能够增强自己的体质，会让孕期和分娩更顺利一些。每天最好能拿出 30 分钟做运动提高心肺功能，散步，骑自行车，游泳都是不错的选择。 (2) 摄入过多咖啡、可乐、巧克力等含有咖啡因的产品，可能会对受孕产生负面影响。备孕期间每天摄入 200 至 300 毫克的咖啡因是安全的。 (3) 吸烟会降低男性精子数量以及女性卵子的质量，在备孕前戒烟。在备孕期间不要过度饮酒。 (4) 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质（如放射线、高温、铅、汞、苯、砷、农药等），避免密切接触宠物。 (5) 避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力。 (6) 合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的药物。 (7) 保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。 参考文献： 1. 孕前和孕期保健指南（中华医学会妇产科学分会产科学组,第1版）. 2.Pre-pregnancy fast food and fruit intake is associated with time to pregnancy. Human Reproduction, 2018 Jun 1; 33(6):1063-1070. 上海第一妇婴保健院 辅助生殖科 副主任医师  同济大学副教授、硕士研究生导师 澳大利亚阿德莱德大学生殖医学博士、博士后 了解更多生殖孕育信息 关注二维码即可 陈淼鑫医生祝您好孕！ 本文由辅生资讯网reproduction News 提供编辑支持。 长按扫码关注我们

2018年9月美国生殖医学会的执行委员会审查和总结了吸烟对受孕、卵泡发育动力学、配子突变、早孕和辅助生殖结局的潜在有害影响。报告还回顾了戒烟策略的现状。文章发表在生殖医学的权威期刊Fertility & sterility（生殖和不育），本文将主要内容翻译如下并附参考文献： 1. 吸烟是妊娠期一系列严重并发症的公认的可改变的危险因素，也是一个和母婴健康有关的公共卫生挑战。这些并发症包括，但不是仅限于：早产、宫内生长受限、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破和围产期死亡。 2. 除了已知的妊娠期风险，香烟烟雾对生殖能力和生育的严重不良影响已经越来越明显，但没有得到普遍的重视，总结如下： ①　女性吸烟加速了生育功能的丧失，可使更年期时间提前1-4年。 ②　女性吸烟导致生育力下降，患不孕症的比例大约是不吸烟者的两倍，并随着每日吸烟数量的增加不孕风险增加。 ③　女性吸烟与自然流产、宫外孕和孩子出生缺陷的风险增加有关。 ④　女性一天抽半包烟（或更多），儿子的精子数量下降。 ⑤　女性吸烟者的孩子突发婴儿死亡综合征和患哮喘的风险增加。 ⑥　女性吸烟者行辅助生殖治疗时促排药物量增加，但获卵数减少，成功率较不吸烟者下降约30%。 ⑦　二手烟和被动吸烟的不良影响现在已经明确。与吸烟者一样，过度接触烟雾的不吸烟者也有不良的生育结局。 ⑧　女性戒烟后生育力改善，随戒烟时间增加妊娠期并发症减少。 ⑨　伐伦克林、安非他酮和尼古丁联合疗法应被认为是戒烟的一线疗法。 参考文献：https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.06.016 了解更多生殖孕育信息 关注二维码即可 陈淼鑫医生祝您好孕 本文由辅生资讯网reproduction News 提供编辑支持。