女性不孕症检查科普系列（六）

盆腔因素如子宫内膜异位症、盆腔或附件粘连都可能会导致女性不孕。不明原因性不孕也可能是盆腔因素所致。

经阴道超声检查可以发现未识别的盆腔病变，如子宫腺肌病。

腹腔镜手术直视下检查盆腔是唯一能特异性诊断导致不孕的盆腔病变，适用于有以下危险因素的不孕患者：盆腔疼痛、中度或重度内异症、盆腔感染或手术史，或HSG检查异常等。

影像学检查正常且无症状者经腹腔镜检查极少发现有异常。对没有盆腔病变或痛经的不孕妇女不推荐常规做腹腔镜检查。对于不孕超过3年但其它检查没有发现异常的年轻女性可以考虑行诊断性腹腔镜。

子宫异常可分为形态异常和功能异常，在女性不孕症中较少见，但应该要排除。子宫的检查的方法如下：

1. 超声及核磁共振可检测子宫病变如子宫肌瘤和先天畸形，以及卵巢病变。

2. 子宫输卵管造影：可对宫腔的大小和形状进行测定，以确定是否存在发育异常（单角，双角、纵膈）以及是否存在其他异常（内膜息肉，粘膜下肌瘤，宫腔粘连），对宫腔内病变诊断的敏感性、阳性预测值及阴性预测值较低，常需要进一步检查如超声及核磁共振。

3. 经阴道子宫超声造影检查，对宫腔内病变诊断的敏感性、阳性预测值及阴性预测值较高，但也常需要进一步检查如超声及核磁共振。

4. 宫腔镜：宫腔镜是能明确诊断和治疗宫腔内病变的方法。因在子宫的评价方法中是花费最高，而且是有创检查，常常被作为经创伤性较小的检查如子宫输卵管造影及经阴道子宫超声造影发现宫腔病变后进一步检查及治疗的方法。

宫颈因素不是导致不孕的一个主要或唯一因素。宫颈粘液检查可以提供慢性宫颈炎的证据，如有炎症应抗炎治疗。性交后实验检查宫颈粘液里的活动精子，现已不推荐作为常规检查。