门诊经常有病人说自己有多囊，咨询如何治疗，其中大部分病人只有单纯的双侧卵巢多囊样改变，并不是多囊卵巢综合征（PCOS），不需要治疗。现介绍一下如何诊断PCOS。
1.什么是多囊卵巢综合征（PCOS）？
1935年，Stein和Leventha首次报告此病后被定名为Stein-Leventhal综合征（S-L征）。1960年由于患者以双侧卵巢囊性增大为特征，故改称为多囊卵巢综合征（PCOS）。由于PCOS有高度临床异质性，病因及发病机制至今不清，到2003年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）的专家召开PCOS国际协作组专家会议制定了PCOS的国际诊断标准，并于2018年7月发布了更新的PCOS评估和治疗的国际指南。
2.PCOS的诊断标准有哪些？
① 不规律的月经周期和排卵障碍
不规律的月经周期界定如下：
- 月经初潮后一年内月经周期不规律属于正常
- 月经初潮后1～3年：＜21天或＞45天
- 月经初潮后3年至绝经期：＜21天或＞35天，或每年少于8次月经
- 月经初潮1年后：任何一个周期＞90天
- 原发性闭经：至15岁或乳房发育超过3年月经仍未来潮
患者有不规律的月经周期就要考虑有PCOS的可能，应该进行评估。
② 规律的月经周期也可能发生排卵障碍，通过检测血清孕酮水平可以明确有无排卵。
① 生化的高雄激素血症
- 诊断PCOS时应使用血清游离睾酮，游离雄激素指数或有生物活性的睾酮来评估是否有生化的高雄激素血症。
- 避孕药影响雄激素的合成，应停用避孕药至少3个月后检测雄激素。
- 如果没有高雄激素血症的症状或者症状不明显，检测是否有生化的高雄激素血症有助于PCOS的诊断。
② 临床的高雄激素血症
- 对高雄激素血症的症状和体征包括痤疮、脱发及多毛做全面的病史询问和体检。
- Ferriman Gallwey目测评分≥4～6提示多毛。
- Ludwig目测评分用于评估脱发的程度及分布。
- 超声发现多囊卵巢不能用于初潮后不到8年女性PCOS的诊断，因为这个年龄段的多囊卵巢的发生率较高。
- 多囊卵巢的诊断推荐使用经阴道超声，其探头的频谱应包括8MHz。
- 多囊卵巢的诊断标准为每侧卵巢的卵泡数超过20个和或卵巢体积≥10ml，应确保在没有黄体、囊肿或优势卵泡时测量。
上述3条中符合2条，并排除其他疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤，可以诊断为PCOS。
3.诊断时应注意的问题
血清AMH水平尚不能作为替代超声多囊卵巢检测的一个方法，也不能作为PCOS的诊断标准。
PCOS的临床表现有明显的种族差异。东亚人的体征指数BMI和多毛较轻。
- 绝经后PCOS被认为是持续高雄激素血症的证据。
- 如果生育年龄阶段被诊断为PCOS，包括长期的月经周期不规律，高雄激素血症和超声的多囊卵巢形态，可以考虑绝经后PCOS的诊断。
绝经后妇女如果有新发的严重或加重的高雄激素血症包括多毛，应做进一步检查除外分泌雄激素的肿瘤和卵泡膜增殖综合征。
4.PCOS的分型
根据上述的PCOS国际诊断标准，诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：
1型：经典PCOS，同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵；
2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵；
3型：高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵；
4型：超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症。
参考文献
1. Rotterdam EA-SPcwg. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum Reprod. 2004;19(1):41-7.
2. Teede HJ, Misso ML, Costello MF, Dokras A, Laven J, Moran L, et al. Recommendations from the international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Hum Reprod. 2018;33(9):1602-18.
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