门诊经常有不孕女性尤其是肥胖的多囊卵巢综合征（PCOS）患者、反复种植失败和流产患者检查出有胰岛素抵抗、糖耐量异常甚至糖尿病。现将相关的科普知识与大家分享，对于有糖代谢异常高危因素的不孕夫妇都应该在孕前进行筛查。
高血糖影响卵子和精子的数量和质量，降低胚胎的发育和种植潜能，导致胚胎发育异常和畸形。夫妇任何一方患糖尿病都与生育力下降有关，表现为成功妊娠的时间延长。其机制包括女方月经不调、生育期缩短 (初潮延迟及绝经提前)、血糖控制不良伴并发症、高雄激素血症和多囊卵巢综合征（PCOS）、自身免疫性疾病 (桥本氏甲状腺炎及抗卵巢抗体) 及性功能异常。还有研究表明男方糖尿病雄激素水平降低，影响精液参数和畸形率，精子DNA碎片增加，辅助生殖治疗后临床妊娠率下降，流产率升高。
糖尿病妊娠后并发症多，包括自然流产，早产，妊娠期高血压，巨大儿，肩难产及产伤，剖宫产率高，围产期死亡率增加，胎儿畸形和新生儿低血糖，黄疸，ICU治疗等。
正常血糖 → 胰岛素抵抗 → 空腹血糖受损或糖耐量受损 → 无症状的2型糖尿病 → 有症状的2型糖尿病。诊断标准见表1。
表1 糖代谢状态分类（世界卫生组织 1999年）
近30年来，我国糖尿病患病率显著增加。2007-2008年，在中华医学会糖尿病学分会（CDS）的组织下，全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，考虑性别、年龄、城乡分布和地区差异的因素后，估计我国20岁以上成年人的糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万,而糖尿病前期（包括空腹血糖受损或糖耐量受损）的患病率为15.5%。2010年，中国国家疾病控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国18岁以上人群糖尿病的患病情况，应用WHO 1999年的诊断标准显示糖尿病患病率为9.7%，再次证实我国可能已成为世界上糖尿病患病人数最多的国家，若同时以糖化血红蛋白(HbA1c）≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%。
1) 在我国患病人群中，以２型糖尿病为主,占90%以上，１型糖尿病约占5%，其他类型糖尿病仅占0.7%；城市妊娠期糖尿病的患病率接近5%。
2) 糖尿病患病率与经济发达程度有关：发达地区的糖尿病患病率仍明显高于不发达地区，城市仍高于农村。
3) 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：2007-2008年全国调查20岁以上成人糖尿病患者中，新诊断的糖尿病患者占总数的60%，远高于发达国家（美国约48%）。
4) 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：男性患病风险比女性增加26%，而文化程度在大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。
5) 表型特点：我国２型糖尿病患者的平均体质指数（BMI）约为25 kg/m2，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2；
6) 近年来20岁以下的人群中２型糖尿病患病率显著增加。
7) 糖尿病合并心脑血管疾病常见。
对糖尿病高危人群进行筛查，有助于早期发现糖尿病和糖尿病前期病变。
成年人中的糖尿病高危人群是指在>18岁成年人中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者：
为了降低先天性畸形的风险，提供孕前咨询，强调在安全的情况下血糖尽量控制到正常范围的重要性，如HbA1c＜6.5%。
建议病人在血糖控制前采取有效的避孕措施直到开始备孕。
有1型或2型糖尿病的患者孕前或孕期要咨询发生糖尿病眼底病变的风险。建议在孕前或孕早期做眼底检查，之后根据病情每3个月检查一次直到产后一年。
参考文献：
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